Manovra di Kristeller: perché questa pratica non è raccomandata durante il parto

Una delle manovre più controverse eseguite durante il parto è ciò che è noto Manovra di Kristeller, che è quello in cui viene esercitata una pressione sull’addome della madre (il fondo dell’utero) per far uscire il bambino, o almeno raggiungere l’incoronazione, cioè che appare la testa.

Deve il suo nome a un ginecologo di nome Samuel Kristeller che iniziò a metterlo in pratica nel 1867, e sebbene è stato scoraggiato per anni Poiché non ci sono prove scientifiche sulla sua efficacia, molte madri continuano a dire loro che durante la nascita sono state premute dall’alto in modo che il bambino potesse andarsene.

La realtà è che la prevalenza di questa manovra è sconosciuta, perché il suo uso non si riflette nel decorso clinico dei parturienti, ma oggi è ancora in corso. Ne parleremo quali sono i rischi di questa manovra e cosa dicono gli studi scientifici a riguardo.

Rischi della manovra di Kristeller

il Manovra di Kristeller Ciò comporta alcuni rischi, fondamentalmente perché sta forzando l’uscita di un bambino che non è ancora uscito, dall’esterno.

Che cos’è nello specifico? La pressione viene posta sul fondo dell’utero per 5 a 8 secondi, in modo sincrono con la contrazione uterina, con una pausa da 0,5 a 3 minuti, al fine di facilitare l’avanzamento finale e l’espulsione della testa del feto.

Tra i rischi sono stati descritti alcuni molto serio come distacco di placenta, rottura uterina, lacrime nel perineo della madre, frattura della clavicola del bambino e lesioni del plesso brachiale, cioè cose davvero serie.

Cosa dicono le prove scientifiche

Uno degli studi di cui il Ministero della sanità e delle politiche sociali ha tenuto conto nel redigere la sua Guida alla pratica clinica sulle cure di consegna normali è quello condotto nel 2009 a Istanbul, il cui livello di evidenza scientifica è I ( il che significa che i risultati sono molto affidabili).

In questo studio condotto con 197 donne in gravidanza tra 37 e 42 settimane di gestazione, sono stati fatti tentativi per determinare quale fu l’effetto della manovra di Kristeller nell’accorciare i tempi della seconda fase del travaglio.

I dati sul tempo in cui le madri dovevano partorire sono stati osservati quando è stata eseguita la manovra e quando non è stata eseguita, sono stati prelevati campioni di sangue dal cordone ombelicale per valutare la sofferenza fetale, è stato notato in che misura il parto era strumentale, che era la morbilità e la mortalità materna, se c’erano traumi neonatali, se i bambini dovevano essere ricoverati nell’unità di terapia intensiva neonatale e la mortalità dei bambini.

I risultati lo hanno dimostrato non ci sono state differenze significative nella durata della seconda fase del lavoro e che, sebbene siano state osservate variazioni nell’analisi del cordone arterioso, i dati erano entro valori normali, senza neonati con un test di Apgar inferiore a sette in nessuno dei gruppi.

Le prove scientifiche indicano che la sua efficacia non è dimostrata, ma i suoi possibili effetti collaterali lo sono.

La manovra di Kristeller è scoraggiata.

Alla luce di queste prove scientifiche, che mostrano che i bambini hanno impiegato lo stesso tempo per lasciare la pressione applicata o meno, gli autori dello studio ha deciso di scoraggiarne l’uso, allo stesso modo in cui non è raccomandato negli attuali protocolli di consegna normali.

La guida pratica clinica sulla consegna normale del Ministero della salute consiglio di non farlo, come vediamo a pagina 61:

“La manovra di Kristeller è inefficace nel ridurre la durata della seconda fase del lavoro “.

Per quanto riguarda la cintura gonfiabile menzionata nel sommario delle prove, si riferisce ad uno studio, in cui è stata utilizzata una cintura gonfiabile in grado di misurare esattamente la pressione esercitata e l’angolo della direzione della manovra. Qualcosa che nella pratica quotidiana, quando la pancia della donna incinta è premuta con il braccio, non è controllata con questa precisione.

Da parte sua, L’OMS sconsiglia anche Non essere dimostrato efficace. L’agenzia spiega nelle sue raccomandazioni per un’esperienza di nascita positiva:

“In molti paesi la pratica di applicare una pressione al fondo uterino durante la seconda fase del travaglio è comune. Questo viene fatto per accelerarlo. A volte viene fatto poco prima del parto e talvolta dall’inizio. portare disagio materno, c’è il sospetto che potrebbe essere dannoso per l’utero, il perineo e il feto, ma sfortunatamente non ci sono studi al riguardo. L’impressione generale è che venga usata troppo spesso, la sua efficacia non è stata dimostrata.“

La Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia (SEGO), tuttavia, differisce nelle sue raccomandazioni e sostiene che non può essere utilizzato per la testa del bambino per scendere lungo il canale del parto prima del montaggio, ma è consentito nella seconda fase del parto, quando la testa è già montata:

“La pressione sul fondo uterino può essere utilizzata solo con l’intenzione di aiutare il distacco della testa, ma in nessun caso per facilitare la discesa della presentazione.”

Soddisfa le nuove raccomandazioni dell’OMS per un’esperienza di nascita positiva

Come evitarlo

In alternativa alla pressione esercitata esternamente, si raccomanda e suggerisce di fare ogni sforzo per trarre vantaggio dalla legge di gravità: se una donna si sdraia, il bambino non cade all’esterno, ma cade verso la colonna vertebrale della madre, verso la sua schiena, e la strada verso l’esterno diventa più difficile, dipende soprattutto dalla forza della madre al momento dell’offerta.

Questa è una terribile tentazione per le persone circostanti, che cercano di aiutare la madre dall’esterno, di solito attraverso la manovra di Kristeller.

Se vengono utilizzate basse dosi di epidurale (il cosiddetto camminare epidurale) e alla madre viene concessa la libertà di movimento, è possibile rimanere in posizione verticale, usando l’unica forza che non dipende dalla madre o dai professionisti e che aiuta una barbarie: la forza gravitazionale Newton lo descrisse nel 1687, alcuni anni fa.

Da qui l’importanza di sviluppare un piano di nascita in cui sono registrati i desideri della madre al momento del parto.

La manovra di Kristeller in video

Un’immagine vale più di mille parole e mille volte meglio un video che un’immagine, quindi ti portiamo alcuni video in modo da poter vedere quale sia la manovra di Kristeller.

Nel primo, la manovra è (terribilmente) ovvia. La ragazza esercita una notevole pressione, per quanto il peso del suo corpo le consenta di:

In questo video che segue la manovra è molto più sottile. Non viene effettuato alcun colpo secco, ma la donna che lo esegue fa cadere il peso del braccio sul fondo dell’utero, premendo verso il basso e verso l’esterno:

Infine, in questo terzo video osserviamo un uomo che fa cadere il suo peso sull’addome della donna (dal minuto 1:30):

La cosa curiosa è che in tutti e tre i video la nascita è presentata come normale, naturale o senza complicazioni, cioè come se fosse una manovra più che molte necessarie per la nascita di un bambino.

Come abbiamo detto, è una manovra che comporta molti rischi e per questo motivo dovrebbe essere fatto solo quando ritenuto appropriato, dopo aver valutato i pro ei contro e dopo informare la donna su ciò che sta per fare e perché, ma non come un piccolo aiuto per il bambino di uscire un po ‘prima o per aiutare la donna sdraiata a portare fuori quel bambino che, a causa della gravità, ha più difficoltà a uscire.