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Macrosomia nel bambino: cause e rischi della nascita troppo grande

Fino a qualche anno fa, i nonni applaudivano alla nascita di bambini grandi e grassi perché “Erano belli”e in tutte le riunioni di famiglia c’è sempre la voce di una madre che aveva un figlio che pesava più di cinque chili, come impresa degna di nota. Mia sorella pesava cinque chili e mezzo alla nascita!

Ma la verità è che Un peso o un’altezza eccessivi comporta rischi per il bambino ed è noto come macrosomia (corpo grande) ma, Perché succede? Quali rischi comporta?

Quando parli di un bambino con macrosomia?

Secondo il rapporto ‘Neonato di peso elevato’ dell’Unità neonatale del Servizio pediatrico dell’ospedale di Basurto (Bilbao), di solito si parla di macrosomia quando si stima che il peso del bambino alla nascita sarà maggiore del 90 ° percentile o maggiore di quattro chili di peso È considerato a partire da 4,5 chili di peso quando le complicanze aumentano in modo significativo.

Si stima che Il cinque percento dei bambini nasce al di sopra di questo 90 ° percentile, ma non tutti sono considerati macrosomici, né tutti avranno bisogno di misure speciali.

Ma questi ricercatori lo spiegano “Ciò che è sostanziale nella definizione di questo concetto è di differenziare i neonati con un aumentato rischio perinatale e suscettibili di cure speciali, da quei bambini probabilmente normali e quindi con un rischio simile al resto dei neonati.”

La macrosomia è una stima del peso e dell’altezza effettuata con un’ecografia che tiene conto di tre parametri (il diametro della testa, il perimetro dell’addome e la lunghezza dell’osso del femore) e ha un intervallo di errore compreso tra 300 e 550 grammi, Pertanto, non può essere considerato un metodo totalmente accurato per la diagnosi di macrosomia.

Pertanto, gli autori dello studio spiegano che attualmente, oltre al peso alla nascita (PN) e all’età gestazionale (EG), l’indice di peso (PI) viene proposto come parametro che definirebbe i due sottotipi macrosomici: armonica (nessun problema associato) e disarmonico (da guardare).

Se eseguito i test pertinenti è esclusa l’esistenza di patologie, la gravidanza e il parto possono essere perfettamente normali, anche vaginale.

Fattori di rischio

Alcuni fattori predittivi della macrosomia sono:

  • Crescita eccessiva del feto

  • Diabete familiare

  • Uno spessore di placenta maggiore di quattro centimetri.

  • Donne oltre i 30 anni.

  • Feti maschili.

  • Grandi genitori. È uno dei fattori più normali e meno preoccupanti per un alto peso alla nascita. In questi casi, la genetica è il fattore fondamentale.

Il bambino più grande del mondo in India è nato con 6,8 chili, il peso di un bambino di sei mesi

Tuttavia ce ne sono altri Cause che possono innescare un aumento di peso eccessivo o un’altezza nel bambino:

  • Che la madre ha guadagnato molto peso in gravidanza. Se il peso del bambino non è troppo elevato, di solito non è pericoloso.

  • Diabete materno, sia che la donna lo avesse prima della gravidanza o se si tratta di diabete gestazionale. È una delle cause più comuni. La spiegazione è legata al metabolismo dello zucchero. Quando la madre ha un alto livello di zucchero nel sangue, il bambino produce insulina extra, che può causare crescita eccessiva o accumulo di grasso.

Nel 34% dei casi di bambini macrosomici, le loro madri non presentano alcun fattore di rischio.

Complicanze associate

Tradizionalmente si è ritenuto che i feti macrosomici rappresentassero potenziali rischi per la madre: maggiore possibilità di strappo perineale e maggiore rischio di taglio cesareo. E anche per il feto (cardiomiopatia, malformazioni congenite) e il bambino: aumento del rischio di distocia di spalla alla nascita.

Ma secondo “Il parto è nostro”, “Un bambino molto grande non è motivo in sé per un taglio cesareo elettivo o induzione precoce del parto”:

“L’interruzione spontanea della gravidanza dovrebbe essere favorita e durante il travaglio, intervenire solo in presenza di una vera sproporzione cefalopelvica”.

Anche uno studio pubblicato sulla rivista American Family Physician,
osserva che “Nel caso di un precedente taglio cesareo, il rischio di rottura dell’utero con un feto macrosomico non è maggiore rispetto al caso di essere incinta di un bambino più piccolo.

Anche così, la sproporzione del feto pelvico, le consegne operative con l’uso di una pinza o una ventosa, un taglio cesareo, emorragie postpartum e traumi nel canale del parto portano ad un aumento del rischio e dei conseguenti problemi nella parete vaginale. Oggi le conseguenze negative sono molto meno, ma non scompaiono del tutto.

Inoltre, Nelle nascite vaginali la distocia di spalla è più comune che nei bambini di peso normale. Ciò si verifica quando la testa di un bambino passa attraverso la vagina durante la nascita, ma le sue spalle rimangono bloccate all’interno della madre.

anche potrebbero esserci percentuali più alte di asfissia neonatale, aspirazione del meconio e ricovero ospedaliero dopo la nascita.

Per questi motivi, la possibilità di avere un taglio cesareo è considerata l’alternativa appropriata nella maggior parte dei casi.

Senza dubbio ci sono bambini nati con più di quattro chili vaginali e senza complicazionie ci sono anche casi di falsi positivi precedenti, quindi i professionisti dovrebbero essere molto consapevoli di tutti i dati prima di decidere su un taglio cesareo programmato e spiegare alla madre le informazioni che hanno con assoluta veridicità.

Se la madre aveva il diabete, il bambino, alla nascita, potrebbe avere problemi con la regolazione del proprio glucosio nel sangue. E questo porterà altri complicazioni per i bambini con macrosomia:

  • itterizia

  • Ipertensione polmonare persistente

  • ipoglicemia

  • policitemia

  • Difficoltà respiratorie

Diagnosi difficile

La macrosomia fetale è difficile da rilevare e diagnosticare durante la gravidanza. Alcuni segni e sintomi che possono prevederlo:

  • Altezza del grande fondo uterino. Durante le visite prenatali, il medico può misurare l’altezza del fondo uterino, la distanza dalla parte superiore dell’utero all’osso pubico. Un’altezza del fondo uterino con una misura maggiore del previsto potrebbe essere un segno di macrosomia fetale.

  • Eccesso di liquido amniotico (Polidramnios). Troppa quantità di liquido che circonda e protegge il bambino durante la gravidanza, potrebbe essere un segno che il bambino è più grande della media. La spiegazione? La quantità di liquido amniotico riflette la produzione di urina del bambino e un bambino più grande produce più urina.

Inoltre, anche calcolare il peso del bambino prima della nascita è molto complicato, quindi La diagnosi definitiva della macrosomia fetale non viene fatta fino a quando il bambino non è nato e pesato.

Se hai fattori di rischio per la macrosomia fetale, la Mayo Clinic
avverte che è probabile che il medico esegua test per monitorare la salute e lo sviluppo del bambino:

  • Ecografia. Verso la fine del terzo trimestre, per misurare le parti del corpo del bambino, come la testa, l’addome e il femore.
    “Tuttavia, l’accuratezza degli ultrasuoni per prevedere la macrosomia fetale non è affidabile.”, secondo questa istituzione medica.

  • Analisi prenatale Se la crescita eccessiva del bambino è considerata una conseguenza di una malattia materna, il medico può raccomandare un’analisi prenatale, a partire dalla settimana 32 della gravidanza. Può essere:

  • Un test a riposo, che misura la frequenza cardiaca del bambino in risposta ai propri movimenti.

  • Un profilo biofisico fetale, che combina un test a riposo con un’ecografia per controllare il movimento del bambino, il tono e la respirazione dei muscoli e il volume del liquido amniotico.

Ma, come spiega questa Clinica, potrebbe non essere che vengano eseguite analisi specifiche, poiché la macrosomia da sola non è un motivo per eseguire un’analisi prenatale.

Inoltre, non esiste alcun trattamento che ne riduca le dimensioni. Puoi solo cercare di evitare complicazioni durante il parto e nel neonato.

Anche così, gli autori dello studio dell’ospedale Basurto riportano che dovrebbero essere considerati anche gli effetti a lungo termine di un bambino molto grande:

“Diversi studi collegano la macrosomia fetale nei bambini di una madre diabetica, obesi e persino nella popolazione normale, con un aumentato rischio di sviluppare diabete mellito di tipo 2, obesità e sindrome metabolica nell’infanzia o nell’età adulta, che perpetuerebbe questo ciclo nelle prossime generazioni “.

Pertanto, secondo le loro conclusioni, “È costretto, soprattutto nei bambini che sono stati grandi per la loro età gestazionale e che sviluppano l’obesità, esercitano una maggiore vigilanza sulle loro abitudini alimentari e stile di vita, per prevenire future complicazioni cardiovascolari”.

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