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Induzione del lavoro: in quali casi viene eseguita, quando e quali rischi comporta

La controversia sulla convenienza di avanzare o meno la consegna, invece di aspettare che si verifichi spontaneamente, è ricorrente.

Da un lato c’è chi ci crede è indotto troppo regolarmente, anche per capriccio di dottori o madri, per garantire che il parto avvenga nel momento opportuno. E criticano i problemi che questa pratica può causare al bambino.

Ma ci sono anche professionisti, che ricorrono al lavoro indotto se credono che la vita della madre o del bambino sia in pericolo. Questa opzione può anche impedire che la nascita finisca in taglio cesareo.

Indurre il lavoro è, secondo la Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia (SEGO),

“L’inizio del travaglio attraverso procedure mediche o meccaniche prima del suo inizio spontaneo”.

Lo studio “Assistenza al parto in Spagna”, divulgato dall’Università di La Rioja, descrive e analizza la variabilità dell’assistenza perinatale nel nostro paese e conclude che:

“Il risultato di un parto dipende molto più da fattori come l’area geografica o dal fatto che l’ospedale sia pubblico o privato, piuttosto che dal processo di nascita della donna”.

Questo ci aiuta a comprendere la difficoltà di generalizzare il modo in cui viene trattato il parto e di sapere se c’è una tendenza o meno all’induzione negli ospedali.

Per questo motivo, cercheremo di essere il più obiettivi possibile e di soddisfare le raccomandazioni delle agenzie sanitarie ufficiali per le quali siamo governati in Spagna: l’Organizzazione mondiale della sanità e il Ministero della sanità.

OMS, contro la strumentalizzazione della gravidanza

L’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha pubblicato alcuni mesi fa una guida che include nuove raccomandazioni per un’esperienza di nascita positiva. Il tuo obiettivo: “ridurre gli interventi medici non necessari” e offrire alle madri un maggiore potere decisionale sul processo di nascita.

Secondo il rapporto dell’OMS, La maggior parte dei 140 milioni di nascite all’anno nel mondo si verificano senza complicazioni. Tuttavia, negli ultimi decenni ci sono stati:

“un aumento sostanziale dell’applicazione di una varietà di pratiche mediche per avviare, accelerare, terminare, regolare o monitorare il processo fisiologico del parto”.

Pertanto, la nuova linea guida presenta 56 raccomandazioni sull’assistenza al parto, principalmente finalizzate a ridurre al minimo l’intervento medico nelle consegne a basso rischio e in cui non vi sono complicazioni. Tra questi: quello di Non accelerare il travaglio inutilmente attraverso l’applicazione ordinaria di ossitocina o altri meccanismi.

La normale strategia di assistenza alla consegna in Spagna

La maggior parte delle raccomandazioni dell’OMS sono incluse nella Guida alla pratica clinica sulla cura normale del parto, pubblicata dal Ministero della Salute nel 2010.

In relazione alla possibilità di indurre il travaglio, stabilisce che il benessere del feto viene monitorato mediante monitoraggio, ma senza eseguire un’amniotomia (rottura del sacco amniotico) o posizionare sistematicamente la via venosa periferica.

L’uso dell’ossitocina sarà limitato ai casi di necessità e verrà rispettato il normale processo di rottura spontanea della membrana per evitare possibili complicazioni.

Tuttavia, non ci sono dati sanitari ufficiali per verificare se tali standard sono soddisfatti o meno negli ospedali.

In assenza di dati più recenti, facciamo affidamento su quelli contenuti nel Rapporto su una strategia per la cura della nascita normale del sistema sanitario nazionale, rivisto nel 2015 (pagina 19).

Secondo il rapporto: l’ossitocina viene utilizzata nel 53,3% delle nascite naturali (rispetto allo standard fornito dalla strategia di buone pratiche (tra il 5-10%) e Sono state indotte 19,9 delle consegne, rispetto al massimo 10% raccomandato dall’OMS e il 46,6 percento di loro ricorse alla rottura artificiale della borsa.

Cosa dice al riguardo il Ministero della salute?

Le raccomandazioni sulla possibilità di induzione del Ministero della sanità, della politica sociale e dell’uguaglianza si riflettono nella strategia nazionale per la salute sessuale e riproduttiva, 2011 (pagine 99 e 100).

  1. Stimare correttamente l’età gestazionale mediante ultrasuoni nel primo trimestre, senza basarlo solo sulla data dell’ultimo periodo mestruale, che tende a sopravvalutarlo portando a un maggior numero di interventi a causa di una gravidanza prolungata.

  2. Informare le donne in gravidanza che nel 5-10% dei casi la gravidanza dura oltre le 42 settimane. Spiega che dopo 40 settimane i rischi per il feto e il tasso di taglio cesareo iniziano ad aumentare molto lentamente. Le prove non indicano categoricamente la necessità di indurre il lavoro a partire da una data specifica, perché non riducono alcuni dei rischi e possono aumentare altri.

  3. Offri alla donna incinta dalla settimana 41 + 0 di gestazione la possibilità di attendere l’inizio spontaneo del lavoro o di indurre il lavoro durante la settimana 41, con il miglior metodo disponibile e informazioni adeguate.

  4. Quando la donna rifiuta l’induzione a partire dalla settimana 41, offre una frequente sorveglianza attraverso due controlli settimanali con tecniche per valutare il benessere fetale.

  5. L’induzione del travaglio è una procedura invasiva e dolorosa. Per prendere una decisione informata e dare il consenso, le donne richiedono informazioni sufficienti e affidabili, nonché il tempo necessario per prendere una decisione. Devono conoscere il metodo di induzione, il luogo, i dettagli, le opzioni di supporto e il sollievo dal dolore.

  6. Identificare mediante cardiotocogramma quei feti che si trovano in una situazione compromessa, in modo che possano essere messe in atto misure appropriate per evitare danni irreversibili. Inizia lo studio del benessere fetale dopo la settimana 40 in gestazioni a basso rischio.

  7. Termina la gestazione prima di qualsiasi segno di compromesso fetale.

Dalla settimana 41 di gestazione

Proprio nel primo punto delle raccomandazioni del Ministero della Salute “età gestazionale” è uno dei punti che generano più controversie sull’induzione al parto.

L’associazione Parto avverte che gli ospedali spagnoli inducono per protocollo di nascita intorno alla settimana 41 + 3, quando la durata di una gravidanza varia da 37 settimane a 42 (come osservato dall’OMS).

ma, Ci sono davvero così tante gravidanze prolungate? Il vero problema in un gran numero di casi è l’ignoranza della data esatta dell’ultima regola (FUR), motivo per cui di solito si ottiene dall’ecografia del primo trimestre di gravidanza “metodo pieno di errori poiché è impostato in base alle dimensioni del bambino“, secondo la nascita è la nostra.

Studi a favore dell’induzione

Tuttavia, indurre il lavoro non è sempre un’opzione negativa, secondo la stessa associazione “Il parto è nostro”. Inoltre, spiegano gli studi relativi a questa pratica.

Fino al 2003 non c’erano stati studi scientifici completi che mettessero a confronto i rischi di un’induzione rispetto a quelli di aspettare che il parto fosse innescato naturalmente, anche dopo la 42a gravidanza.

Ciò che è stato dimostrato è che:

“Un’induzione nella settimana 41 ha evitato un decesso ogni 500 nascite e, a partire da questa data, ogni giorno ha aumentato il rischio di mortalità, anche con il monitoraggio quotidiano”.

anche è stato accettato che l’induzione di routine vicino alla settimana 42 della gestazione era associata ad un aumentato bisogno di taglio cesareo e con una maggiore perdita di benessere fetale.

Tuttavia, una revisione della rete di ricercatori Cochrane del 2012, che comprende 22 studi sull’argomento, ha concluso che:

“Una politica di induzione del lavoro rispetto al comportamento in attesa è associata a un minor numero di decessi perinatali e un minor numero di cesarei.”

E aggiunge che: “Con una politica di indurre il travaglio post-termine, sono state ridotte anche alcune morbilità dei neonati come la sindrome da aspirazione del meconio”.

E con queste conclusioni, la ricerca indica che:

“Le donne dovrebbero essere adeguatamente avvisate di fare una scelta informata tra l’induzione programmata della gravidanza post-termine o il monitoraggio senza induzione (o induzione ritardata).”

Secondo queste conclusioni Viene mostrato un nuovo studio della Northwestern University (Illinois, USA), pubblicato sul New England Journal of Medicine (NEJM). Sottolinea che:

“Indurre il travaglio a 39 settimane di gestazione può ridurre significativamente le possibilità che una madre per la prima volta abbia bisogno di un taglio cesareo.”

La ricerca ha coinvolto oltre 6.100 donne in 41 luoghi diversi negli Stati Uniti. Le donne indotte a 39 settimane hanno avuto un minor numero di parti cesarei, minori tassi di complicanze materne e fetali, un minor numero di neonati bisognosi di assistenza respiratoria e una minore incidenza di preeclampsia.

E il taglio cesareo, anche se a volte anche necessario per motivi medici, rimane un intervento, con i rischi connessi. pertanto, È meglio cercare il parto naturale quando possibile.

I ricercatori concludono che:

“I risultati di questo nuovo studio confutano la precedente convinzione che suggeriva che indurre il travaglio prima di 41 settimane aumentasse il rischio di parto cesareo e la probabilità di gravi complicazioni”.

Ragioni mediche per indurre il travaglio

La Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia (SEGO) raccomanda di interrompere la gravidanza quando “I rischi materni e fetali sono inferiori al rischio di continuare con esso”.

I protocolli SEGO indicano l’induzione del lavoro in caso di:

  • Gravidanza post-termine La gravidanza dura più di 42 settimane. Da questo momento la placenta di solito smette di funzionare abbastanza bene da mantenere il bambino sano.

  • Rottura prematura delle membrane a termine e pretermine.

  • Casi di ipertensione in gravidanza (preeclampsia, eclampsia e sindrome di HELLP).

  • Diabete mellito materno

  • Crescita fetale ritardata.

  • Gravidanza gemellare

  • Corionamnionite.

  • Distacco prematuro della placenta.

  • Morte fetale intrauterina

Contempla anche il induzione volontaria per motivi non clinici (senza specificare quali sono), mai prima della 39a settimana di gravidanza.

Questa pratica sarebbe controindicato se c’è:

  • Cesarea precedente

  • Gravidanza dopo rottura uterina

  • Infezione da herpes

  • Prolasso del cordone ombelicale

  • Il feto si trova in posizione trasversale

  • Cancro cervicale

Come fai a sapere se è necessaria l’induzione?

La Federazione delle ostetriche spiega che il Test del vescovo per valutare la cervice durante il travaglio e prevedere se sarà necessaria un’induzione del lavoro.

Il punteggio totale si ottiene valutando questi parametri nell’esame vaginale:

  • Dilatazione cervicale

  • Cancellazione cervicale

  • Consistenza cervicale

  • Posizione cervicale

  • Pizzo fetale

Un punteggio che supera gli 8 punti significa che la donna ha maggiori probabilità di ottenere un parto vaginale.

Un punteggio di 6 o meno suggerisce che è improbabile che il travaglio inizi senza induzione.

Più di 9 o più indicano che probabilmente si avvierà spontaneamente.

Un punteggio basso di Bishop indica che è improbabile che l’induzione abbia successo. Solo un punteggio di 8 o più prevede sicuramente un’induzione di successo.

Come viene indotto il lavoro?

Secondo il SEGO puoi scegliere:

METODI FARMACOLOGICI:

Con ossitocina sintetica. Può essere usato per indurre il travaglio (mai da solo) ma anche per la stimolazione e il mantenimento della dinamica uterina durante il travaglio.

Prostaglandine. Aiutano ad ammorbidire, cancellare e dilatare la cervice.

METODI MECCANICI:

  • Amniotomia o rottura artificiale della borsa amniotica. Di solito viene fatto insieme alla somministrazione di ossitocina. Questa pratica da sola non è raccomandata per accelerare il travaglio a causa della sua invasività e del rischio di infezioni.

Rischi di induzione

Sebbene l’induzione sia generalmente sicura, può comportare alcuni rischi, che variano in base al metodo utilizzato e alle caratteristiche particolari delle donne.

Pertanto, ad esempio, uno studio del Medical Center dell’Università di Rochester ha concluso che il lavoro indotto elettivo rappresenta un rischio maggiore per le donne in gravidanza per la prima volta. Ma c’è di più.

  • La durata del travaglio è più lunga rispetto al parto spontaneo naturale, soprattutto se si inizia con una cervice che non è matura.

  • Causa iperstimolazione uterina, quindi le contrazioni fanno più male.

  • Alcuni studi affermano che esiste una migliore possibilità che finisca in un taglio cesareo, anche se altri indicano il contrario (evitali).

  • Maggiori possibilità di infezione se le membrane si rompono artificialmente, sia per la madre che per il bambino.

Ciò che tutti gli organismi ufficiali concordano è che la donna deve essere sempre ben informata per decidere se attendere o meno il parto in modo naturale quando tutti i test medici confermano che il bambino sta bene.

O se al contrario vuoi seguire i protocolli ospedalieri che consigliano di interrompere la gravidanza nella 41a settimana di gestazione.

e Essere avvisati dai professionisti nel caso in cui percepiscano pericoli per la madre o il bambino. Sono gli esperti.

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